+38 (044) 331-45-35
+38 (044) 490-66-10

Рекомендации по применению


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ВОЛОКНИСТЫХ 

ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ КАРБОЛАЙН В ФОРМЕ БОЛЮСОВ (ВЛАЖНЫХ ТАБЛЕТОК)

 

  1. ОПИСАНИЕ ПРЕПАРАТА

Энтеросорбент четвертого поколения «Карболайн» представляет собой черные болюсы (таблетки) весом 0,45 гр., состоящие из углеродных волокон АУТ-М диаметром 8 мкм, длиной 20-150 мкм. В качестве связующего в болюсах использована дистиллированная вода, что позволяет полностью сохранить поглотительные свойства сорбента, улучшает его кинетические характеристики и обеспечивает высокую комфортность перорального приема препарата. Хранятся болюсы «Карболайн» в герметической упаковке.

  1. ДОЗИРОВКА ЭНТЕРОСОРБЕНТА И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Суточная доза энтеросорбента для взрослых колеблется в среднем от 6 до 12 болюсов (2,0 - 6 гр.). Сорбент назначается в равных дозах 2-3 раза в день за 1,5-2 часа до или после еды и перорального приема других лекарственных препаратов. При запивании сорбента водой и легком прижатии его языком к деснам болюсы распадаются на отдельные волокна и проглатываются в виде кашицы.

Детям в возрасте до 2 лет назначается 1-2 болюса в день, в равных дозах на 3-4 приема. При этом сорбент замачивается водой или молоком и скармливается с ложечки. Детям в возрасте от 2 до 7 лет назначается от 2 до 4, а детям в возрасте 7-14 лет - от 3 до 6 болюсов в сутки. При острых отравлениях суммарная доза измельченных энтеросорбентов «Карболайн», введенных через зонд, может составлять от 0,5 до 1 г/кг веса.

Из лекарственных средств, назначаемых внутрь, с энтеросорбентом совместимы при одновременном приеме лишь полиэнзимные препараты типа "Фестал", "Панзинорм" и др. Продолжительность курса энтеросорбции колеблется от 3 до 24 дней. Во время энтеросорбционной терапии рекомендуется следить за стулом, добиваясь его регулярности.

  1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
    1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В. Средняя дозировка для взрослых 6-9 болюсов в сутки, в тяжелых случаях - до 24 болюсов в сутки, продолжительность лечения - 14 дней. Ожидаемый эффект: ускорение нормализации сывороточной концентрации билирубина, активности трансаминаз, и показателей реакции бласттранформации лимфоцитов, стимулированных ФГА и антигенами ткани печени и селезенки, смягчение клинической картины течения заболевания. В ряде случаев возможен отказ от трансфузионной терапии.

 

  1.  ГЕПАТИТ А - аналогично 3.1. Возможен более ранний перевод на реабилитационный режим и сокращение сроков госпитализации на 5-7 дней.

 

  1. ГЕПАТИТ nоn-А - nоn-В - аналогично 3.1.

 

  1.  ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ продолжительность курса энтеросорбционной терапии - 20-30 дней, дозировка энтеросорбента - от 6 до 12, при холестатической форме - до 20 болюсов в сутки. Ожидаемый результат - улучшение самочувствия и биохимических показателей, ускорение выхода в ремиссию.

 

  1. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ И ДЕКОМПЕНСАЦИИ постоянный прием энтеросорбентов (6-9 болюсов/день) курсами по 2 недели с двухнедельными перерывами. Ожидаемый результат - повышение качества жизни больных.

 

  1. ОБТУРАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА назначение энтеросорбента в течение 3-5 дней до операции и 2-3 дня - после восстановления моторных функций кишечника в постоперационном периоде в дозе 9-12 болюсов в день. В данном случае энтеросорбция используется как средство профилактики гепатоцеллюлярной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

 

  1. ХОЛЕЦИСТОАНГИОХОЛИТ энтеросорбент назначается по 6-12 болюсов в день в течение 7-10  дней при обострении заболевания.

 

 

  1. ЭНДОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

 

  1. Панкреатит: энтеросорбция в обычных и  повышенных (до 24 болюсов в день, иногда через зонд) дозах в течение 5-7 дней купирует обострение процесса, снижает плазменную активность панкреатических ферментов/нормализует концентрацию компонент каллекреина-кининовой системы и системы комплемента, приводит к ослаблению болевого и диспептического синдрома.

 

  1. Энтеросорбция в обычных дозировках смягчает синдром эндогенной интоксикации при тяжелом ожоге и сепсисе, однако, при назначении энтеросорбента необходимо   следить   за   концентрацией   К+   плазмы   крови,   так   как   реполяризация клеточных мембран, наступающая вследствие детоксикации, может вызвать падение плазменной концентрации этого электролита.

 

  1. Перитонит: рекомендуется регулярный лаваж верхних отделов ЖКТ 2-3 %-ной взвесью сорбента через назогастральный зонд, а также пероральный прием сорбента в обычных дозах по мере оживления моторики кишечника.

 

  1. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

  1. При пищевых токсикоинфекциях рекомендуется прием повышенных доз энтеросорбентов (до 30 г/сутки) в 4-5 приемов в течение 2 дней, далее, в течение еще 2-3 суток – обычные дозы энтеросорбентов. Ожидаемый результат - быстрое купирование диарейного гипертермического и токсического синдромов.

 

  1. Острая дизентерия: доза энтеросорбента 9-12 болюсов/день, в 2-3 приема, каждый прием - через 3 часа после приема антибактериальных препаратов. Ожидаемый эффект - сокращение периода клинико-лабораторных проявлений заболеваний на 3-4 суток.

 

  1. Холера (среднетяжелые   и   тяжелые   формы): при выраженном рвотном синдроме - по 10 болюсов после каждого акта рвоты, купирование синдрома - в течение 2-3  часов. Диарейный синдром купируется в течение 24-36 часов приемом 60-80 болюсов в течение первых суток, далее - по 24 болюса в течение 5-ти дней.

 

  1. Брюшной    тиф: рекомендуемая доза 9-12 болюсов/день, продолжительность   лечения – 14 дней; в числе положительных клинических эффектов – снижение температуры тела до субфебрильной через 24-36 часов после начала лечения.

 

  1. Интестинальный синдром на фоне вирусных респираторных заболеваний у детей грудного возраста – рекомендуется чреззондовое введение энтеросорбентов   в дозе 0,3-0,6 г/кг веса 2-3 раза в день, после предварительного назначения М-холиномиметиков. Ожидаемый эффект - сокращение срока пребывания детей в палате интенсивной терапии в 1,5-2 раза. Аналогичные дозы используются при лечении токсической диареи новорожденных и пищевых токсико-инфекций у детей от 2 до 4 месяцев.

 

  1. Диарея   путешественников,   дисфункции   ЖКТ   в   связи   с   алиментарно-алкогольными перегрузками и погрешностями в диете - по 3-4 болюса 2-3 раза в
    день в течение 2 дней.

 

  1. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК

 

  1. Терминальная   стадия   ХПН   -   по   4-6   болюсов   3   раза   в   день,   на   фоне
    низкобелковой диеты,  постоянно.  Ожидаемый  результат:  возможность  использования энтеросорбции   как   временной   альтернативы   раннего  диализа,   замедление   процесса потери резидуальных функций собственных почек.

 

  1. У диализных больных с осложнениями диализа - по 4-5 болюсов 3 раза в
    день,   циклами   по   месяцу   с   месячными   перерывами,   либо   постоянно.   Ожидаемый результат:    повышение    качества    жизни,    устранение    уремической    энтеропатии, ослабление   уремического   прурита;       иногда    возможно   удлинение    междиализных промежутков либо сокращение продолжительности сеансов диализа без нарушения его адекватности.

 

  1. Гломерулонефрит - по 4-6 болюсов 3 раза в день в течение 3 недель. Ожидаемый
    результат - позитивная иммуномодификация, ускоряющая наступление ремиссии.

 

  1. ГЕПАТО-РЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ при иктеро-геморрагическом лептоспирозе: по 6  болюсов  3-4 раза  в день,  в течение   10 дней.  Возможно  купирование  гепато-ренального    синдрома без применения экстракорпоральной детоксикации, либо снижение числа сеансов гемосорбции и гемодиализа.

 

  1. МУЛЬТИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, в частности, при политравме - по 4-6 болюсов 3 раза в день, в сочетании с полиферментными препаратами. Ожидаемый эффект улучшение функции желудочно-кишечного тракта и больших пищеварительных желез, смягчение симптоматики энцефалопатии.

 

  1. ИММУНОЗАВИСИМЫЕ И КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

  1. Пищевая и лекарственная аллергия, хроническая рецидивирующая крапивница - по 3-4 болюса 2-3 раза в день, в течение 10-14 дней. Наблюдаемый результат - стойкое исчезновение зуда, кожных высыпаний, дискомфорта и болей в области печени и    кишечника, возможность отмены десенсибилизирующих препаратов и глкжокортикоидов при одновременном расширении диеты.

 

  1. Аллергические дерматозы, обострение экземы, красной волчанки, псориаза и лекарственного дерматита – аналогично п. 9.1.; энтеросорбция способствует уменьшению эритемы, регрессии бляшек, купированию островоспалительных явлений, инфильтрации и отека.

 

  1. Парадонтоз по 3-4 болюса 2-3 раза в день в течение 10-15 дней в сочетании с  аппликационной терапией диспергированным волокнистым углеродным сорбентом ДВУС (заполнение десневых карманов) и чисткой зубов порошковой формой «Карболайн»   (дважды   в   день   без   ополаскивания   рта).   Ожидаемый   результат   - улучшение показателей клеточного иммунитета, стойкая ремиссия, уменьшение пародонтального индекса в 3-4 раза.

 

  1. Хронические риносинуситы аллергической природы - по 3-4 болюса 2-3 раза в день, в течение 14 дней. Ожидаемый результат - развитие стойкой ремиссии, улучшение       ответа на специфическую десенсибилизирующую терапию. Профилактический  курс:  за  2-3  недели  до  обычного  времени   появления  сезонных обострений.

 

  1. Бронхиальная астма и астматический бронхит в фазе обострения - по 3-4
    болюса 2-3 раза в день, в течение 10-14 дней. Ремиссия особенно часто достигается у
    больных, у которых заболевание протекает на фоне пищевой или лекарственной аллергии, либо на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и больших пищеварительных желез. При этом снижается частота и интенсивность приступов   удушья, которые к концу курса могут исчезнуть вообще, существенно уменьшается  потребность  в  ингаляционных  бронхолитиках  и  стероидах,  появляются положительные сдвиги в показателях функции внешнего дыхания.

 

  1. Неспецифический язвенный колит в стадии обострения - по 3-5 болюсов 3
    раза   в  день,   в   течение   15  дней       наблюдается   смягчение   клинической   картины заболевания и тенденция к ликвидации проявлений вторичного иммунодефицита.

 

  1. Системная     красная     волчанка,     ревматоидный     артрит     -     аналогично п. 9.6.  В  сочетании  с энтеросорбентом  рекомендуются  препараты  типа  "Фестал"  и "Панзинорм".

 

  1. ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

  1. Абстинентный синдром у алкоголиков и наркоманов: в первой дозе - 12-18 болюсов, затем по 3-4 болюса 2-3 раза в день в течение 3 дней для ААС и 7-10   дней - при  наркомании,  в  сочетании  с  седативными  средствами,  вводимыми   внутривенно. Результат – резкое сокращение выраженности и продолжительности абстинентного
    синдрома, улучшение соматического статуса.

 

  1. Алкогольный делирий. Начальная доза - 12-18 болюсов, повторяется дважды с  промежутком  6  часов, далее -  по 4-6  болюсов  3  раза  в день,  на  фоне  обычной терапии. Результат – резкое сокращение продолжительности делирия и быстрая
    регрессия психотической симптоматики.

 

  1. Псевдоабстинентный синдром: на 1-й прием - 6-12 болюсов, далее по 4 болюса 3 раза в день, в течение 3 дней. Ожидаемый результат - быстрое купирование псевдоабстинентного синдрома.

 

  1. Синдром эндогенной интоксикации у психических больных - обычная дозировка  энтеросорбента для  взрослых  и  детей в течение 7-10 дней. Ожидаемый эффект - смягчение клинической картины, улучшение  показателей дофаминового обмена.

 

  1. Судорожный синдром - по 4 болюса 2-3 раза в день в течение недели. В ряде
    случаев наблюдается сокращение частоты и уменьшение интенсивности эпиприпадков, улучшение соматического статуса больных.
  2. Демиелинизирующие заболевания (в том числе рассеянный склероз) в стадии экзацербации – по 4-6 болюсов 3 раза в день, в течение 10-20 дней. Наблюдается постепенное улучшение неврологического статуса. Лечение рекомендуется начинать сразу после сеансов гемокарбоперфузии.

 

  1. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

  1. Гиперлипопротеидемия II Б и IV типов по Фредериксону, церебральный и коронарный вариант атеросклероза у больных пожилого возраста - по 4-6 болюсов 3 раза в день в течение 20 дней. Наблюдаемый эффект - улучшение клинического состояния пациентов, снижение на 15-30 % содержания ЛПОНП и ЛПНН, апо-В, общего холестерина и коэффициента атерогенности, улучшение функционального состояния системы кровообращения, тенденция к нормализации гормонального статуса.

 

  1. Гиперурикемия у больных подагрой - по 4-6 болюсов 3 раза с день, иногда в
    сочетании с приемом 10 мл гранулированного энтеросорбента СКН-2П, в течение 2-3
    недель.  Наблюдается  клиническая ремиссия,  выражаемая  в  снижении  концентрации мочевой   кислоты   на   25-40   %,   купировании   суставного   синдрома.   Положительный клинический    эффект   наблюдается   также    в    случаях   резистентности    к лечению урикостатическими и урикозурическими препаратами.

 

 

  1. Инсулин-зависимый диабет: по 4 болюса 3 раза в день в течение 2-3 недель. Ожидаемый эффект – снижение уровня глюкозы   крови   натощак и после еды, улучшение общего состояния больных, прекращение болей в конечностях и подреберье, нормализация функции печени, желудочно-кишечного  тракта. При наличии у этих больных ишемической болезни сердца снижается потребление нитратов и легче купируются нарушения сердечного ритма.

 

  1. Тиреотоксический криз - по 4-6 болюсов 3-4 раза в день в первые 2 дня, далее
    - по 3 болюса 3 раза в день еще 5 дней. Ожидаемый эффект - смягчение симптоматики тиреотоксического криза.

 

  1. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

  1. Гастроэнтеропатия как следствие лучевой терапии, химиотерапии - по 3 болюса 3 раза в день, в течение 7 дней с одновременным приемом полиферментных препаратов. Отмечается устранение явлений гастроэнтеропатии, быстрое купирование диареи, улучшение функции печени.

 

  1. Посагрессивная лейкопения как результат интенсивной химио-лучевой терапии -  по   4 болюса 3 раза в день, с одновременным приемом полиферментных препаратов в течение  10-14 дней. Ожидаемый эффект – улучшение показателей периферической крови и миелопоэза, возможность продолжать цитостатическую терапию, резкое сокращение объема трансфузионной терапии и применения гемостимулирующих средств. Аналогичная схема может быть применена в качестве вспомогательного лечения при различных видах аплазии костного мозга.

 

  1. ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ: по 3-4 болюса 3 раза в день в течение недели при токсикозе I половины беременности; по 4 болюса 3 раза в день в течение 10 дней - при токсикозе II половины беременности.  Наблюдаемый результат - смягчение либо полное  устранение симптоматики токсикоза, особенно часто отмечаемое при токсикозе первой половины беременности.

 

  1. ТЕПЛОВОЙ УДАР - 12-18 болюсов сразу, затем по 6 болюсов 3 раза в день в течение первых двух суток, затем - по 3 болюса 3 раза в день в течение еще 5 дней. Ожидаемый эффект - смягчение клинической картины поражения и снижение уровня кишечной эндотоксемии.

 

  1. ПРОФИЛАКТИКА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ при обширных операциях, в частности, на ЖКТ, общей гипертермии, высоком риске травмы и кровопотери; гипоксии и др.-     12-24 болюса в течение 12-24 часов     перед вмешательством либо 18 болюсов в один   прием   за   30  мин.   -   2   часа   до   момента возникновения экстремальной ситуации.

 

  1. ТЯЖЕЛЫЙ ШОК, БОЛЕЗНЬ ОЖИВЛЕННОГО ОРГАНИЗМА по 4-8 болюсов 3 раза в день, в течение недели - с целью смягчения явлений полиорганной недостаточности и снижения уровня кишечной эндотоксемии.

 

  1. ИАТРОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ И ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ, возникшие при интенсивной антибактериальной,  противопаразитарной и противовирусной терапии в процессе лечения туберкулеза, сифилиса, проказы, некоторых гельминтозов, СПИДа и др. - энтеросорбция в течение 10-14 дней, в обычных дозах, в сочетании с препаратами типа "Фестал". Избегать совмещения энтеросорбции с приемом внутрь других лекарственных средств (разрыв - не менее 2 часов). Ожидаемый эффект ослабление явлений лекарственной интоксикации, улучшение функции печени, усиление ответа на проводимую специфическую терапию.

 

  1. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

 

  1. Осложнений   от   приема   Белосорб-П   в   виде   влажных  таблеток   (болюсов)   к
    настоящему времени не описано, за исключением легких констипационных явлений,
    возникающих у некоторых больных на 2-3 сутки после начала приема энтеросорбента и проходящих    либо    самостоятельно,    либо    при    использовании    минимальных    доз слабительных. Около  10 %  больных, наоборот, описывают послабляющий эффект от приема этих сорбентов.

 

  1. Противопоказанием является непроходимость (морфологическая либо динамическая) желудочно-кишечного тракта, однако, при динамической непроходимости (например, при перитоните) введение энтеросорбента непосредственно в кишечник либо использование его для гастроэнтерального лаважа через назальный зонд может ускорять восстановление его моторной функции.

 

 

Зав. Отделом искусственных органов и медицинской биотехнологии

Института экспериментальной патологиии,

онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого

НАН Украины, лауреат Государственной премии СССР,

действительный член Нью-Йоркской Академии наук,

д. м. н., профессор   В.Г.Николаев